Inimese papilloomiviirus (HPV) provotseerib papilloomide, tüügaste, kondüloomide teket ning on emakakaela- ja kõrivähi arengu vallandav tegur. Harvemini võib see mõjutada suu limaskesta, söögitoru, silma sidekesta. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on sellesse nakkusesse haigestumine viimase 10 aasta jooksul kasvanud 10 korda. Meie riigis varieerub HPV-nakkuse levimus piirkondades tehtud uuringute kohaselt 29% kuni 45%. Meditsiiniringkond on eriti ettevaatlik, kuna umbes kolmandik kõigist eraldatud viiruste genotüüpidest kutsub esile onkoloogilise patoloogia arengu.
Papilloomiviiruse infektsiooni kulgu klassifikatsioon
Naise kehasse sattudes võib HPV näidata erinevat aktiivsust, mis sõltub immuunsuse seisundist. Sõltuvalt patogeeni käitumisest on inimese papilloomiviiruse infektsioonil mitu varianti:
- latentne vool. Viirus püsib organismis, kuid ei põhjusta rakkudes patoloogilisi muutusi. Sümptomid puuduvad – mikroorganismi olemasolu saab määrata vaid molekulaarbioloogiliste uurimismeetodite abil.
- HPV-ga seotud põletik Reeglina räägime HPV taustal emakakaelapõletikust ehk vulvovaginiidist, mis viib patsiendi günekoloogi juurde. Konsulteerides saab ta teada: kuidas ravida HPV-d naistel. Tuleb mõista, et viirus ei põhjusta iseenesest põletikku, vaid loob tingimused põletikulise protsessi aktiveerimiseks.
- Anogenitaalpiirkonnas ja suguelundite limaskestal paiknevad kondüloomid on PVI (papilloomiviiruse nakkuse) kulgemise vorm, mille puhul moodustiste eemaldamiseks on vaja kasutada kaasaegseid kirurgilisi meetodeid. Pärast kirurgilist eemaldamist, laserhävitamist, krüodestruktsiooni või raadiolainete koagulatsiooni on komplikatsioonide ja retsidiivide vältimiseks vajalik kompleksne ravi.
- Emakakaela düsplaasia. Võib olla asümptomaatiline või põhjustada eritumist. Haiguse rasked vormid on vähieelsed – selle olukorra vältimiseks on õige arusaam sellest, kuidas HPV-d naistel ravitakse, olulisem kui kunagi varem.
Klassifikatsioon aitab arstil valida kõige tõhusama ravitaktika. Patogeeni tüved jaotatakse ka rühmadesse, olenevalt võimest tekitada onkoloogilisi haigusi: kõrge, keskmise ja madala onkogeense riskiga HPV. Seksuaalse kontakti kaudu leviva viiruse 40 variandi hulgast on 14 liigitatud kõrge ja keskmise onkogeenseks riskiks: -16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, - 56, - 58, -59, -66 ja -68 tüüpi.
Kuidas inimese papilloomiviirus edasi kandub?
Naiste seas ulatub HPV-nakkus 70% -ni. Haigustekitaja esinemine organismis ei tähenda aga haigust. Kui inimesel on terve immuunsüsteem, on HPV-nakkus enamasti mööduv – kaob iseenesest 2 aasta jooksul. Kui seda ei juhtu, muutub aktuaalseks küsimus, kuidas ravida inimese papilloomiviirust naistel.
Viiruse leviku peamine viis on kontakt:
- seksuaalne;
- vertikaalne (sünnituse ajal emalt lootele);
- majapidamine (ühe rätiku, habemenuga, aluspesu kasutamisel).
Kõige vastuvõtlikumad viirusesse nakatuda on noored vanuses 13–30 aastat. Esimesel seksuaalkontaktil on nakatumise oht umbes 60%. Viirus võib kehasse sattuda ka otsese vahekorra puudumisel. Kõige enam ohustab HPV ja siis ka selle tagajärgi tüdrukuid. See on tingitud nende suguelundite struktuuri iseärasustest.
Inimese papilloomiviirus naistel: põhjused
Naiste seas ulatub HPV-nakkus 70% -ni. Haigustekitaja esinemine organismis ei tähenda aga haigust. Kui inimesel on terve immuunsüsteem, on HPV-nakkus enamasti mööduv – kaob iseenesest 2 aasta jooksul. Kui seda ei juhtu, muutub aktuaalseks küsimus, kuidas ravida inimese papilloomiviirust naistel.
- samaaegne reproduktiivsüsteemi patoloogia;
- endokriinsed häired;
- immuunpuudulikkus ja beriberi;
- sagedased ägedad nakkushaigused - SARS, muud viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
- varajane seksuaalvahekord;
- abordid;
- suitsetamine ja alkoholi joomine;
- kroonilised psühho-emotsionaalsed stressid, mis nõrgendavad immuunsüsteemi;
- liigne füüsiline ja emotsionaalne stress, ebaregulaarne igapäevane rutiin;
- sünnitusjärgne periood - stressi ja hormonaalsete muutuste tõttu;
- immunosupressiivsete ravimite ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.
Seksuaalpartnerite sagedane vahetamine suurendab ka nii uute viirustüvedega nakatumise kui ka olemasoleva infektsiooni aktiveerumise riski. Immuunsuse vähenemise korral integreerub viirus raku genoomi, mis toob kaasa suure tõenäosusega haigestuda vähki – kuidas ravida HPV-d naistel arstiteaduse praeguses staadiumis, on alles avastamata. Seetõttu on väga oluline hoida viiruse aktiivsus kontrolli all ja stimuleerida korralikult immuunkaitset.
Esimesed HPV tunnused naistel ja täiendavad sümptomid
Kõige ilmsem märk HPV esinemisest naise kehas on papilloomide ilmumine suguelundite limaskestadele ja anogenitaalse piirkonna nahale. Need ei põhjusta valu ja jäävad reeglina pikka aega märkamatuks. Viiruse aktiivsus võib aga esile kutsuda muude ebameeldivate sümptomite ilmnemise, mille tõttu naine pöördub viivitamatult günekoloogi poole:
- patoloogiline eritis tupest, millega kaasneb sügelus ja põletustunne;
- vaginiidi sagedased retsidiivid, bakteriaalne vaginoos;
- ebameeldiva lõhnaga tupest väljumine.
Läbivaatusel näeb arst nahal healoomulisi moodustisi, muutusi emakakaela epiteelis, põletikunähte. Vähk võib ilmneda ainult kroonilise papilloomiviiruse infektsiooni hilisemates staadiumides.
Kas inimese papilloomiviiruse vastu on ravi?
Selleks, et mõista, kuidas HPV-d praegu naistel ravitakse, on vaja mõista, millised lähenemisviisid on olemas inimese papilloomiviiruse infektsiooni ravis. Hetkel on HPV infektsiooni ravi taandatud järgmistele tegevustele:
- HPV infektsiooni progresseerumise vältimine;
- kliiniliste ilmingute kõrvaldamine;
- süsteemse ja kohaliku viirusevastase immuunsuse stimuleerimine.
Puuduvad ravimid, mis viivad viiruse täieliku kadumiseni kehast. Uuringud selles vallas aga jätkuvad – arstide fookus on suunatud HPV erinevate ilmingute kombineeritud ravi vajadusele. Uuringud geenitehnoloogia valdkonnas on paljulubavad. Teadlased kaaluvad võimalust "ümber kirjutada" viiruskood, et see levimise asemel ise hävitaks. Viiruse koopiate vähendamine taastab kohaliku immuunsuse ja kõrvaldab kroonilise põletiku.
Teave arstidele teemal "Kuidas ravida HPV-d naistel" on praegu üksikasjalikult esitatud kehtivates kliinilistes juhistes.
Millal on vaja arsti poole pöörduda?
Naised peaksid läbima günekoloogi ennetava läbivaatuse vähemalt kord aastas. Samuti tekib vajadus arsti poole pöörduda, kui ilmnevad häirivad sümptomid:
- neoplasmid suguelundite piirkonnas;
- tüükad teistel nahapiirkondadel ja limaskestadel;
- valu alakõhus;
- ebatavaline eritis või halb lõhn tupest;
- sügelus, turse, suguelundite punetus.
Olukorras, kus on toimunud juhuslik seksuaalvahekord, on soovitatav külastada günekoloogi. Ta viib läbi uuringu, võtab HPV tuvastamiseks günekoloogilise määrdumise ja kraapimise.
Kui papilloomid tekivad teistes kehaosades, on vajalik dermatovenereoloogi konsultatsioon. Kui papilloomid või kondüloomid kasvavad pärakus, võib osutuda vajalikuks proktoloogi sekkumine. See aitab määrata ravi taktikat ja milliseid papilloomivastaseid ravimeid tuleks konkreetsel juhul patsiendile apteegis ostmiseks välja kirjutada.
Üldine raviskeem
HPV-vastase võitluse peamine relv on inimese enda stabiilne immuunsus. Ameerika haiguste tõrje ja ennetamise keskus juhib tähelepanu asjaolule, et 90% viirusega kokkupuutel juhtudest ei arene kliinilised ilmingud välja viiruse enesesurumise tõttu loomuliku immuunsuse abil.
HPV-nakkuse ravi peaks olema terviklik ja suunatud:
- kaasuvate haiguste ravi;
- haiguste väliste ilmingute kõrvaldamine - meditsiiniliselt ja vajadusel kirurgiliselt;
- viiruskoormuse vähenemine;
- keha enda kaitsevõime stimuleerimine.
Krooniline psühho-emotsionaalne stress, kehv keskkond ja kaasuvad haigused vähendavad naise immuunsüsteemi võimet viirusega iseseisvalt toime tulla. On ravimeid, millel on otsene viirusevastane ja immunomoduleeriv toime, mis tugevdavad keha ja vähendavad viiruskoormust. Nende kaasaegsete ravimite hulka kuulub pihusti aktiveeritud glütsürritsiinhappega, mida saadakse lagritsajuurest. See aitab peatada viiruse varajase paljunemise ja vähendab HPV geneetilise materjali koopiate arvu organismis. Tööriistal on spetsiaalne intravaginaalne otsik ravimite emakakaelale viimiseks ja selle ühtlaseks jaotumiseks mööda tupe seinu. Viirusevastane ja immunomoduleeriv ravi papilloomiviiruse infektsiooni varjatud käigus võib takistada ebameeldivate sümptomite ilmnemist ja infektsiooni üleminekut agressiivsematele vormidele. Kui viirus kutsus esile muutusi suguelundite piirkonnas ja emakakaela epiteelis, aitab pihusti:
- leevendada põletikku;
- kõrvaldada sügelus;
- taastada limaskesta terviklikkus;
- suurendada kohalikku immuunsust.
Toote kasutamine on näidustatud ka ettevalmistusperioodil HPV põhjustatud healoomuliste moodustiste eemaldamiseks, viiruse aktiivsuse vähendamiseks ja retsidiivide vältimiseks. Ravim aitab taastada nahka ja vältida sekundaarse infektsiooni kinnitumist.
Papilloomide ja tüügaste eemaldamine
HPV põhjustatud healoomulised moodustised eemaldatakse, mida saab läbi viia järgmiste meetoditega:
- krüodestruktsioon - kokkupuude neoplasmiga külmaga;
- elektrokoagulatsioon - töötlemine kõrgsagedusvooluga;
- lasereemaldus - kiht-kihiline kokkupuude laserkiirgusega kuni kärna ilmumiseni;
- keemiline hävitamine - töötlemine spetsiaalsete keemiliste lahustega, mis kantakse tüükadele ja hävitavad need;
- kirurgiline eemaldamine - arvestades suurt kordumise ohtu pärast seda tüüpi hävitamist, määratakse see valikuliselt - kui muid meetodeid pole võimalik kasutada.
HPV ravi uute arengute hulgas on CRISPR / Cas9 süsteem, mis lõikab peaaegu täielikult DNA ja manustab selle lõigud, inaktiveerides sellega viiruse edasise leviku.
Ärahoidmine
Esmaseks ennetuseks on soovitatav kasutada barjääri rasestumisvastaseid vahendeid (kondoome), mis ei ole küll absoluutne kaitse HPV vastu, kuid vähendavad viirusega kokkupuute taset. Seksuaalpartnerite valikul peaksite olema valiv. Kui juhuslik ühendus siiski toimus, võib HPV, herpes simplex viiruse ja tsütomegaloviiruse nakkuse eest kaitsmiseks kasutada spetsiaalset pihustit.
Praeguseks on HPV vaktsineerimine kõige tõhusam. See kaitseb inimese papilloomiviiruse kõige levinumate ja pahaloomuliste tüüpide eest. Paljudes riikides on HPV-vastane vaktsineerimine lisatud kohustusliku immuniseerimiskalendrisse. Kõige tõhusam aeg vaktsineerimiseks on lapse- ja noorukieas. Varem arvati, et pärast 20 aastat vaktsineerimist pole mõtet. Kuid hiljutised uuringud on näidanud, et HPV-vastane vaktsineerimine on asjakohane ja tõhus kuni 45-47-aastaseks saamiseni.
Kui viirusnakkus siiski tekib, on sekundaarse ennetuse ülesanne säilitada patsiendi hea tervis, eelkõige tema immuunsüsteemi hea seisund. Naised peaksid regulaarselt külastama günekoloogi, et avastada viirusega seotud haigusi varases staadiumis.